Общая патологическая анатомия (Часть 2 из 2)

Опухоли эндокринных желез.

Надпочечники. Опухоли возникают из коркового и мозговых слоев. Могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли коркового слоя: Светлоклеточная адренокортикальная аденома (вырабатывает альдостерон), темноклеточная адеронокортикальная аденома (вырабатывает андрогены, реже — глюкокортикостероиды, поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушинга), смешанная адренокортикальная аденома (проявляется гиперкортицизмом — синдромом Кушинга), гломерулезоклеточная аденома (повышенная выработка минералокортикоидов).

Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак: построен из атипичных полиморфных клеток, отличается преимущественно гематогенным метастазированием.

Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома: гормонально-активная опухоль, выделяет большое количество катехоламинов (адреналина и норадреналина), что приводит к повышению артериального давления (обычно злокачественной артериальной гипертензии, с тяжелыми кризами).

Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома): характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная.

Почки

Доброкачественные опухоли — аденомы. Аденома почек обычно является случайной находкой при исследовании операционного или аутопсийного материала. Узлы опухоли могут быть одиночными или множественными, расположены в корковом веществе почки, достигают диаметра 10 см и болеее. По гистологическому строению могут быть ацинарными, папиллярными, тубулярными и солидными, кистозными. По цвету цитоплазмы различают темноклеточную, светлоклеточнаую, ацидофильную. Светлоклеточная аденома построена из светлых полигональных клеток с вакуолизированной цитоплазмой, содержащей большое количество липидов и гликогена. Дифференциальная диагностика этого варианта опухоли со светлоклеточным раком почки исключительно трудна. Было предложено светлоклеточную опухоль диаметром до 3 см условно отнести к аденоме, а крупнее — к раку. Однако этот критерий не является достаточно надежным, так как известны случаи метастазов светлоклеточной опухоли почки диаметром 2 см и даже менее. В случаях обнаружения светлоклеточного рака в другом органе у больного, перенесшего давно нефрэктомию по поводу опухоли почки, необходимо иметь ввиду, что метастазы светлоклеточного рака могут иногда наблюдаться через 5-10 и более лет после операции.

Нейроэндокринные опухоли (апудомы)

Нейроэндокринные опухоли (апудомы) развиваются из клеток-предшественниц апудоцитов, расположенных практически во всех органах и имеющих общее происхождение с эпителиальными клетками данного органа. В норме апудоциты осуществляют местную нейроэндокринную регуляцию органов и условно объединены в диффузную APUD-систему (диффузную эндокринную систему). Клетки этой системы продуцируют множество биогенных аминов и полипептидных гормонов (серотонин, кальцитонин, АКТГ, СТГ, кишечные гормоны и др.).

Ранее полагали, что апудомы могут быть доброкачественными и называли их карциноидами (злокачественные варианты — атипичными карциноидами). Но настоящее время все карциноиды принято расценивать как потенциально злокачественные опухоли (нейроэндокринный рак). Чаще всего карциноиды (нейроэндокринные раки) развиваются в червеобразном отростке, желудке и легком. Многие аденокарциномы (легких, эндометрия, толстой кишки и т.д.) могут содержать опухолевые клетки с нейроэндокринной дифференцировкой.

Нейроэндокринные раки и другие опухоли с нейроэндокринными клетками являются причиной развития эктопических эндокринных синдромов (Кушинга, Золлингера-Эллисона, Кона, акромегалии и т.д.).

Кожа

Доброкачественные опухоли потовых желез — папиллярная гидраденома, экринная спираденома, сирингома и пр. Злокачественный аналог — рак потовых желез.

Базальноклеточный рак (устаревшее — базалиома) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Относится к группе опухолей с местнодеструирующим ростом, часто рецидивирует, но никогда не дает метастазов (имеющиеся описания метастазов сомнительны). Локализуется чаще на лице, шее, бывает множественной, нередко изъязвляется. Макроскопически — это бляшка, узел или глубокая язва. Микроскопически характерны полиморфные тяжи и комплексы мелких интенсивно окрашенных клеток (сходных с базальными клетками многослойного плоского эпителия), по периферии тяжа имеющих призматическую, а в толще его — полигональную форму. Нередки митозы.

Самостоятельная работа

Макропрепарат «Фиброаденома молочной железы». Изучить и описать: опухоль имеет вид инкапсулированного плотного крупнобугристого узла дм 1см., на разрезах ткань белесоватого цвета, мелкозернистого вида. Ответить на вопрос: каков гистогенез опухоли, каков тип ее роста?

Микропрепарат № 45, № 46 «Фиброаденома молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: в первом опухолевом узле отмечается концентрическое разрастание внутридольковой соединительной ткани вокруг протоков, имеющих вид трубочек с пролиферацией эпителия типического характера. Количество стромы преобладает над паренхимой. Во втором препарате соединительная ткань вдается в просвет протоков, делая его щелевидным, отмечается удлинение железистых трубок. Ответить на вопрос: к каким гистологическим типам относятся фиброаденомы?

Микропрепарат № 103 «Аденома надпочечника» (альдостерома) (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: опухоль состоит из клеток различного размера, полигональной формы. В цитоплазме определяются жировые включения, на отдельных участках отмечается формирование долек неправильной формы.Ответить на вопросы: к какому типу опухолей относится аденома надпочечника, каковы ее клинические проявления?

Микропрепарат № 41 «Плоскоклеточный рак» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и зарисовать: разрастание тяжей многослойного плоского эпителия с глубокой инвазией в подлежащие ткани. Опухолевые клетки полиморфны, гиперхромны, в части из них определяются митозы, в том числе и атипичные. На отдельных участках формируются «раковые жемчужины». В строме очаговая лимфоидноклеточная воспалительная инфильтрация. Ответить на вопросы: в каких органах может развиться плоскоклеточный рак, какова степень дифференцировки данного рака?

Макропрепарат «Рак кожи». Изучить и описать: опухолевый узел (размеры) на широком основании, сероватого цвета, с участками изъязвления по поверхности и нечеткими границами. На разрезах ткань сероватого цвета, макроскопически прорастает до жировой клетчатки. Ответить на вопрос: какие процессы могут предшествовать развитию рака, что такое рак in situ?

Макропрепарат «Рак тела матки». Изучить и описать: Экстирпированная матка с придатками. Шейка матки — без особенностей. Тело матки в размерах не увеличено. Периметрий сероватого цвета, гладкий. Полость матки незначительно расширена, в просвете кровянистое содержимое. Эндометрий пышный, толщиной до 1 см, в области углов и дна матки представлен распадающимися массами серовато-красного цвета, проникаюшими в толщу миометрия на глубину до 0,5 см. Ответить на вопросы: из какого типа эпителия развивается опухоль, где следует искать первые метастазы?

Макропрепарат «Рак легкого». Изучить и описать: участок легкого сероватого цвета с сетчатыми разрастаниями белесоватой ткани (пневмосклероз) и наличием сероватого узла без четких границ плотно-эластичной консистенции, не связанного с бронхом. Ответить на вопрос: какое местное и общее воздействие на организм будет оказывать рак легкого?

Микропрепарат № 191 «Мелкоклеточный рак легкого» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: опухоль состоит из пластов и тяжей мелких клеток с гиперхромными ядрами, в которых ядрышко не определяется, строма скудная. Опухолевые клетки часто располагаются вокруг сосудов в виде «палисадов». Ответить на вопросы: какие признаки злокачественных опухолей характерны для данного рака, какова степень его дифференцировки рака, какие вторичные изменения могут развиться в опухоли?

Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 11

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ

1. Папиллома это опухоль

1.из покровного эпителия

2.из железистого эпителия,

3.из мезенхимы

4.из участков метаплазии

5.из меланинобразующей ткани

2. Аденома это опухоль

1.из покровного эпителия

2.из железистого эпителия,

3.из мезенхимы

4.из участков метаплазии

5.из меланинобразующей ткани

3. Фиброаденома это опухоль

1.из покровного эпителия с выраженной стромой

2. из покровного эпителия со слабо выраженной стромой

3.из железистого эпителия с преобладанием железистого компонента.

4.из железистого эпителия с выраженной стромой

5.из мезенхимы

4.Органоспецифическими называют опухоли

1.развивающиеся из многослойного плоского эпителия

2. развивающиеся из железистого эпителия

3. из эпителия определенного органа, сохраняющие его морфологические и функциональные признаки

4.дисэмбриопластического гененеза

5. развивающияся из нескольких зародышевых листков

5. К органоспецифическим опухолям относят

1. меланому

2. семиному

3. лимфому

4. ангиосаркому

5. невриному

6. К аденогенным ракам относят

1. плоскоклеточный рак

2. аденокарциному

3. переходноклеточный рак

4. фиброаденому

5. аденолимфому

7. Прогностически неблагоприятная форма плоскоклеточного рака

1. ороговевающий

2. неороговевающий

3. оссифицирующий

4. озлокачествлённый

5. неопластический

8. Роговая дистрофия встречается в

1. плоскоклеточном раке

2. аденокарциноме

3. трабекулярной аденоме

4. недифференцированной саркоме

5. неврилеммоме

9. Базальноклеточный рак относится к

1. саркомам

2. опухолям из меланинообразующей ткани

3. доброкачественным опухолям

4. злокачественным опухолям

5. мезенхимальным опухолям

10. Первые метастазы рака лёгкого следует искать

1. в печени

2. в лёгких

3. в селезёнке

4. в лимфоузлах

5. в сердце

11. Первые метастазы рака обычно являются

1. гематогенными

2. лимфогенными

3. контактными

4. имплантационными

5. ликворогенными

12. Скиррозный рак это

1. рак с выраженным слизеобразованием

2. редкий вариант саркомы

3. рак с преобладанием паренхимы над стромой

4. рак с преобладанием стромы над паренхимой

5. рак с отсутствием стромы

13. "Раковые жемчужины" встречаются в

1. остеосаркоме

2. фиброме

3. плоскоклеточном раке

4. мозговидном раке

5. скирре

14. Медуллярный (мозговидный) рак - это

1. рак спинного мозга

2. редкий вариант саркомы

3. рак с преобладанием паренхимы над стромой

4. рак с преобладанием стромы над паренхимой

5. рак с отсутствием стромы

15. Нарушение пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточного атипизма а нарушением гистоархитектоники без разрушения базальной мембраны - это

1. атрофия

2. метаплазия

3. гиперплазия

4. дисплазия

5. дистрофия

16. Злокачественная опухоль средней трети пищевода

1. плоскоклеточный рак

2. аденокарцинома

3. папиллома

4. базально-клеточный рак

5. меланома

17.К гистологическим разновидностям рака относится

1. саркома

2. тератома

3. меланома

4. глиобластома

5. аденокарцинома

 

18. Дисплазия часто отмечается в

1. фиброаденоме молочной железы

2. анапластическом раке

3. карциноиде аппендикса

4. аденокарциноме бронха

5. аденоматозном полипе толстой кишки

 

19. Перстневидно-клеточный рак может развиться в

1. средней трети пищевода

2. печени

3. эпидермисе кожи

4. желудке

5. головном мозге

 

20. Дисплазию III степени следует дифференцировать с

1. инвазивным раком

2. метаплазией

3. раком in situ

4. гиперплазией

5. аплазией

 

Укажите один неверный ответ

21. Опухоли классифицируют по следующим признакам

1.гистогенезу

2.степени зрелости

3.эмбриогенезу

4.степени дифференцировки

5.органоспецифичности

22. Папиллома может встречаться

1. на коже

2. в желудке

3. в полости рта

4. в мочевом пузыре

5. в мочеточниках

23. Гистологические разновидности рака

1. саркома

2. скирр

3. аденокарцинома

4. плоскоклеточный

5. медуллярный

24. Карцинома может развиться в

1. мозге

2. молочной железе

3. коже

4. матке

5. пищеводе

25. Рак может метастазировать

1. гематогенно

2. лимфогенно

3. ликворогенно

4. контактно

5. периневрально

26. Плоскоклеточный рак встречается в

1. лёгком

2. коже

3. селезёнке

4. пищеводе

5. влагалище

27. Опухоли эндокринных желез

1. пинеалома

2. феохромоцитома

3. гидраденома

4. тимома

5. инсулома

28. Рак может развиться в

1. мозге

2. челюстных костях

3. коже

4. матке

5. пищеводе

29. Морфологически папиллома кожи характеризуется

1. сосочковым строением

2. акантозом

3. тканевым атипизмом

4. клеточным атипизмом

5. гиперкератозом

30. Базально-клеточный рак

1. дает метастазы

2. обладает местнодеструирующим ростом

3. характеризуется клеточным атипизмом

4. часто изъязвляется

5. характеризуется инвазивным ростом

Ситуационные задачи

Инструкция к задачам. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Ситуационная задача 1

У больной 45 лет, в нижнем внутреннем квадранте молочной железы обнаружен узел без четких границ, деревянистой плотности диаметром около 2 см. При цитологическом исследовании получены клетки аденогенного рака. При операции в молочной железе выявлен плотный звездчатый узел белесоватого цвета с желтоватым крапом. Гистологически ткань опухоли представлена множеством протоков с солидными пролифератами с обширными некрозами в центре. Клетки крупные, полиморфные, с фигурами митоза. Кроме этого отмечаются множественные трабекулярные и скиррозные структуры. В лимфатических узлах метастазы рака.

1. Вид опухоли молочной железы

1) недифференцированная

2) доброкачественная

3) злокачественная

4) инвазивная

5) эпителиальная

2. Гистогенетический тип опухоли

1) злокачественная

2) эпителиальная

3) мезенхимальная

4) рак Педжета

5) фиброаденома

3. Тип роста опухоли молочной железы

1) экспансивный

2) инвазивный

3) эндофитный

4) экзофитный

5) местнодеструирующий

4. Морфологические признаки выявленной опухоли

1) клеточный атипизм

2) тканевой атипизм

3) инфильтрирующий рост

4) наличие метастазов в лимфатические узлы

5) экспансивный рост

5. Где следует искать первые метастазы?

1) кости

2) легкие

3) лимфатические узлы

4) головной мозг

5) печень

Ситуационная задача 2

Больной 57 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. Перечисленные симптомы нарастают в течение последнего года. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование.

1.Вид опухоли

1) инвазивная

2) местнодеструирующая

3) злокачественная

4) доброкачественная

5) экзофитная

2. Гистогенетический тип опухоли

1) органоспецифическая эпителиальная

2) гистиоидная

3) эпителиальная органоНЕспецифическая

4) инфильтрирующая

5) злокачественная

3. Тип роста опухоли по отношению к просвету

1) экзофитный

2) местнодеструирующий

3) аппозиционный

4) экспансивный

5) инвазивный

4. гистологическое строение опухоли

1) скирр

2) аденокарцинома

3) солидный рак

4) плоскоклеточный рак

5) анапластическая карцинома

5. Признаки местного воздействия опухоли

1) обструкция пищевода с нарушением пассажа пищи

2) метастазирование

3) кровотечение

4) перфорация

5) кахексия

6. Вторичные изменения в опухоли

1) некроз

2) кровоизлияния

3) ослизнение

4) воспаление

5) склероз

Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам занятия 11

Ответы к тестовым заданиям

1-1

2-2

3-4

4-3

5-2

6-2

7-2

8-1

9-4

10-4

11-2

12-4

13-3

14-3

15-4

16-1

17-5

18-5

19-4

20-3

21-3

22-2

23-1

24-1

25-3

26-3

27-3

28-1

29-4

30-1

Ответы на вопросы к ситуационным задачам

Ответы к ситуационной задаче 1

1- 3, 2 – 2, 3 – 2, 4 – 1, 2, 3, 4, 5 – 3

Ответы к ситуационной задаче 2

1 – 1, 2 – 3, 3 – 1, 4 – 4, 5 – 1, 3, 4, 6 – 1, 2, 3, 4, 5


   
 
 
  • Опубликовано: 1 августа 2013 /
  • Просмотров: 7815
  •  (голосов: 0)
Выбор работ
Реклама
О нашем учебном сайте

Для всех студентов и даже нерадивых,

Для умных аспирантов и девушек красивых,

Для тех, кто изучает языки,

Для всех, кому нужны курсовики

(дипломы, авторефераты, диссертации),

Для будущих философов, психологов, юристов,

Для правоведов, сварщиков, экономистов,

Для всех, кто к знаниям стремится,

Учебный добрый сайт ну очень пригодится.